RAI信息系統：新一代的數字醫療
數字醫療設備的增多要求我們有一個日益完整的大系統。
在美國，一個叫RAI的信息系統，方便病人就醫，指導醫生用藥，監管醫院收費。在這套系統的管理下，盡管有15%的醫院因為違規而被關閉，但美國醫療社保體系從此強壯起來。
隨著全球人口老齡化大潮襲來，全球的醫療現狀正變得越來越嚴峻，同時，醫療保障也顯得異常重要。為了解決看病難的問題，一個名為“居民病患評估”的系統(RAI)正被各國政府相繼采用。這是一個專門為居民設計的，在美國等發達國家的衛生系統中廣泛采用的評估系統。
了解RAI
這套系統怎么用？舉一個例子：Jason到醫院就診，醫生就會把他的癥狀輸入系統，隨后醫生就能得到一個評估表。Jason應該經過哪幾個檢查，是否需要開刀，要經過幾級的手術、幾級的病房、幾級的護理，用什么藥和到最后一共需花費多少錢？這些問題的答案都會在評估表中體現，供醫生參考。如果醫院不按這個評估表給出的療程來治療Jason的話，相關機構就可以對醫院進行管制，社保機構也可以拒付醫療費用。
在美國生活多年的微軟中國戰略投資暨業務拓展總監陳玨，就曾感受過RAI系統的便利。陳玨告訴記者，他的岳母在89歲高齡時過世，之前被診斷為腸癌晚期。當家人把老太太送進一家美國醫院時，醫院很快就做出了一整套的評估——從如何治療到如何護理的每一個環節都非常清楚，以至于老太太生命還剩幾個星期，什么時候進入高危病房，最后醫院會用什么藥物讓她平靜地離開，整個療程的費用有多少都一目了然。在醫生合理的用藥和護士的精心護理下，老太太得以善終。
“直到后來我才知道那是RAI。醫生在治療中基本會遵照系統給出的流程，如果有不同的看法，我們會進行集體討論，在大家都同意的基礎上，流程可以更改。但RAI之所以權威，是因為它有足夠的數據來做判斷。”陳玨說。
開發RAI
到目前為止，全球一共有11種RAI系統，每個系統都因國情的不同而處在不同的階段。一個成熟的RAI系統應該包括最小的數據套件(MDS)表格、使用手冊、觸發器、臨床護理評估協議、狀態和支出的測量。
RAI系統中很多單獨的工具和指標已經被翻譯成多種語言，并得以加強和創新。培訓材料也有多種獲得的渠道。很多軟件廠商已經開發了大量的RAI組件的商業化產品。
2005年，國際RAI為使各套件之間有一個共同的“語言”套件，而特地發布了一套整合的指導套件。國際RAI的組件是：國際RAI顯示、家庭護理、互助生活、長期的護理設施、減輕痛苦的護理、劇痛的護理、劇痛之后的護理、精神健康、社區精神健康、殘障人士和失聰人士的護理等。
四個功能模塊
作為微軟戰略投資專家，陳玨認為，RAI系統其實可以還原成四個方面的功能模塊。
首先是評估的模塊。目前我國在社區醫院這個環節還有進步的空間。老百姓普遍認為社區醫院的醫療設備和技術沒有甲級醫院好，甚至以前社保機構都不接受社區醫院。現在國家開始提倡小病進社區醫院，這是讓所有老百姓建立一個病例檔案的最好方法。
如果我國要建RAI系統，也可以從社區醫院開始。這個系統可以是一個小系統，但每一個社區醫院里都有該社區居民的醫療檔案，并且擁有統一的接口，大醫院可以直接接入，必要時，小醫院也可以進入到大醫院的系統。這樣，居民就可以充分利用醫療資源了。
比如說老張今天生病，他不需要去三甲醫院。他首先可以去社區醫院，有經驗的護士和退休的老醫生可以處理一般的病癥。對于社區醫院不能處理的疾病，通過RAI，老張的病情資料能夠第一時間傳到大醫院，這樣大醫院就不用重復做檢查，從而很快能對老張的病做出診斷和治療了。對病人和家屬來說，也會帶來時間上的節省。
其次，在藥物控制方面，RAI可以評估出醫生是否亂開藥，醫院是否亂收費。針對病情，系統能評估出來建議用藥，這對于政府打擊少數醫院存在的高價黑幕，是一個強有力的手段。
第三，除了控制藥物，RAI的預防也做得特別好。比如他們根據數據得出結論，有65%的老人在晚年會遇到坐骨摔裂的情況。于是RAI就會建議保險公司和社保的人給老人家中鋪上地毯，因為這個費用將遠遠低于老人摔傷后的理療費用。
經過RAI的評估，保險公司還在一些老人家里安裝了一些特殊裝置，比如在老人容易摔倒的地方安裝一個特別拉環，老人一拉就可以讓其他人知道。“當時去參觀時候，我認為拉環很大不夠美觀，能否改成按鈕。但是他們說老年人按按鈕不容易按準，所以這個系統也是很人性化的。”陳玨說道。
第四是教育，國際RAI(InterRAI)是一個全球組織，可以組織全球頂尖的專家做培訓(包括遠程培訓)。在美國，一個醫護人員每年必須接受20~30小時RAI的培訓，沒有完成者第二年就沒有執照。這個培訓讓醫護人員永遠具備最新的醫療知識。
中國正進入老齡化社會，倒金字塔型的家庭結構迫使社會開始考慮，如何使用信息系統來保障老年人的身體健康。如何考量和評測RAI在中國的實際應用正引起人們的注意。
鏈接:重要的醫院信息管理系統
臨床信息系統(CIS)
CIS不是以經濟核算為中心，而是基于臨床醫療業務的管理信息系統，核心目標是提高醫護質量，減少醫療差錯和提高病人的安全性。廣義的臨床信息系統包括醫生工作站系統、護理信息系統、檢驗信息系統等。
醫學影像和傳輸系統(PACS)
PACS是指通過網絡通信設備對醫學影像資料(圖形和文字)進行采集、存儲、處理和傳輸等，使醫學影像資源達到充分共享。優點有三：簡化影像的復制和傳遞，使遠程會診切實可行；提高效率，減少人為誤差；節省膠片費用和儲存空間。
ICU監護系統
重癥病房(ICU)的病人監護系統非常重要，它負責采集病人的多種生理參數，并對這些參數自動分析判斷，對異常狀況發出警告，并將分析結果和這些參數的原始數據實時地提供給醫護人員。
無線的藍牙監護系統正是其發展的一個趨勢。
鏈接:RAI在中國
3年前，RAI和中國結緣。現任以色列海法大學醫學院院長的JacobGindins，曾于2003年被以色列政府派到中國工作了9個月。這位曾是諾貝爾醫學獎候選人的醫學專家認為，可以在中國大部分地區做一個中國的RAI(ChinaRAI)。
RAI不是一個現成的系統，而是一套標準，它必須經過IT公司和本地系統結合起來再做開發。對于希望部署這套系統的國家來說，部分數據可以從其他國家引進。所以以色列整個RAI系統建成只用了一年半，而美國卻用了10年，這是經過了一步一步試點才得以完成的。有了美國的實踐，其他國家建立這套系統的平均時間為18個月。
對于中國而言，已經參與推動中國RAI的陳玨認為，可以先從沿海城市的社區醫院開始，而且剛開始的時候四個模塊不一定都必須使用上。
在美國，一個叫RAI的信息系統，方便病人就醫，指導醫生用藥，監管醫院收費。在這套系統的管理下，盡管有15%的醫院因為違規而被關閉，但美國醫療社保體系從此強壯起來。
隨著全球人口老齡化大潮襲來，全球的醫療現狀正變得越來越嚴峻，同時，醫療保障也顯得異常重要。為了解決看病難的問題，一個名為“居民病患評估”的系統(RAI)正被各國政府相繼采用。這是一個專門為居民設計的，在美國等發達國家的衛生系統中廣泛采用的評估系統。
了解RAI
這套系統怎么用？舉一個例子：Jason到醫院就診，醫生就會把他的癥狀輸入系統，隨后醫生就能得到一個評估表。Jason應該經過哪幾個檢查，是否需要開刀，要經過幾級的手術、幾級的病房、幾級的護理，用什么藥和到最后一共需花費多少錢？這些問題的答案都會在評估表中體現，供醫生參考。如果醫院不按這個評估表給出的療程來治療Jason的話，相關機構就可以對醫院進行管制，社保機構也可以拒付醫療費用。
在美國生活多年的微軟中國戰略投資暨業務拓展總監陳玨，就曾感受過RAI系統的便利。陳玨告訴記者，他的岳母在89歲高齡時過世，之前被診斷為腸癌晚期。當家人把老太太送進一家美國醫院時，醫院很快就做出了一整套的評估——從如何治療到如何護理的每一個環節都非常清楚，以至于老太太生命還剩幾個星期，什么時候進入高危病房，最后醫院會用什么藥物讓她平靜地離開，整個療程的費用有多少都一目了然。在醫生合理的用藥和護士的精心護理下，老太太得以善終。
“直到后來我才知道那是RAI。醫生在治療中基本會遵照系統給出的流程，如果有不同的看法，我們會進行集體討論，在大家都同意的基礎上，流程可以更改。但RAI之所以權威，是因為它有足夠的數據來做判斷。”陳玨說。
開發RAI
到目前為止，全球一共有11種RAI系統，每個系統都因國情的不同而處在不同的階段。一個成熟的RAI系統應該包括最小的數據套件(MDS)表格、使用手冊、觸發器、臨床護理評估協議、狀態和支出的測量。
RAI系統中很多單獨的工具和指標已經被翻譯成多種語言，并得以加強和創新。培訓材料也有多種獲得的渠道。很多軟件廠商已經開發了大量的RAI組件的商業化產品。
2005年，國際RAI為使各套件之間有一個共同的“語言”套件，而特地發布了一套整合的指導套件。國際RAI的組件是：國際RAI顯示、家庭護理、互助生活、長期的護理設施、減輕痛苦的護理、劇痛的護理、劇痛之后的護理、精神健康、社區精神健康、殘障人士和失聰人士的護理等。
四個功能模塊
作為微軟戰略投資專家，陳玨認為，RAI系統其實可以還原成四個方面的功能模塊。
首先是評估的模塊。目前我國在社區醫院這個環節還有進步的空間。老百姓普遍認為社區醫院的醫療設備和技術沒有甲級醫院好，甚至以前社保機構都不接受社區醫院。現在國家開始提倡小病進社區醫院，這是讓所有老百姓建立一個病例檔案的最好方法。
如果我國要建RAI系統，也可以從社區醫院開始。這個系統可以是一個小系統，但每一個社區醫院里都有該社區居民的醫療檔案，并且擁有統一的接口，大醫院可以直接接入，必要時，小醫院也可以進入到大醫院的系統。這樣，居民就可以充分利用醫療資源了。
比如說老張今天生病，他不需要去三甲醫院。他首先可以去社區醫院，有經驗的護士和退休的老醫生可以處理一般的病癥。對于社區醫院不能處理的疾病，通過RAI，老張的病情資料能夠第一時間傳到大醫院，這樣大醫院就不用重復做檢查，從而很快能對老張的病做出診斷和治療了。對病人和家屬來說，也會帶來時間上的節省。
其次，在藥物控制方面，RAI可以評估出醫生是否亂開藥，醫院是否亂收費。針對病情，系統能評估出來建議用藥，這對于政府打擊少數醫院存在的高價黑幕，是一個強有力的手段。
第三，除了控制藥物，RAI的預防也做得特別好。比如他們根據數據得出結論，有65%的老人在晚年會遇到坐骨摔裂的情況。于是RAI就會建議保險公司和社保的人給老人家中鋪上地毯，因為這個費用將遠遠低于老人摔傷后的理療費用。
經過RAI的評估，保險公司還在一些老人家里安裝了一些特殊裝置，比如在老人容易摔倒的地方安裝一個特別拉環，老人一拉就可以讓其他人知道。“當時去參觀時候，我認為拉環很大不夠美觀，能否改成按鈕。但是他們說老年人按按鈕不容易按準，所以這個系統也是很人性化的。”陳玨說道。
第四是教育，國際RAI(InterRAI)是一個全球組織，可以組織全球頂尖的專家做培訓(包括遠程培訓)。在美國，一個醫護人員每年必須接受20~30小時RAI的培訓，沒有完成者第二年就沒有執照。這個培訓讓醫護人員永遠具備最新的醫療知識。
中國正進入老齡化社會，倒金字塔型的家庭結構迫使社會開始考慮，如何使用信息系統來保障老年人的身體健康。如何考量和評測RAI在中國的實際應用正引起人們的注意。
鏈接:重要的醫院信息管理系統
臨床信息系統(CIS)
CIS不是以經濟核算為中心，而是基于臨床醫療業務的管理信息系統，核心目標是提高醫護質量，減少醫療差錯和提高病人的安全性。廣義的臨床信息系統包括醫生工作站系統、護理信息系統、檢驗信息系統等。
醫學影像和傳輸系統(PACS)
PACS是指通過網絡通信設備對醫學影像資料(圖形和文字)進行采集、存儲、處理和傳輸等，使醫學影像資源達到充分共享。優點有三：簡化影像的復制和傳遞，使遠程會診切實可行；提高效率，減少人為誤差；節省膠片費用和儲存空間。
ICU監護系統
重癥病房(ICU)的病人監護系統非常重要，它負責采集病人的多種生理參數，并對這些參數自動分析判斷，對異常狀況發出警告，并將分析結果和這些參數的原始數據實時地提供給醫護人員。
無線的藍牙監護系統正是其發展的一個趨勢。
鏈接:RAI在中國
3年前，RAI和中國結緣。現任以色列海法大學醫學院院長的JacobGindins，曾于2003年被以色列政府派到中國工作了9個月。這位曾是諾貝爾醫學獎候選人的醫學專家認為，可以在中國大部分地區做一個中國的RAI(ChinaRAI)。
RAI不是一個現成的系統，而是一套標準，它必須經過IT公司和本地系統結合起來再做開發。對于希望部署這套系統的國家來說，部分數據可以從其他國家引進。所以以色列整個RAI系統建成只用了一年半，而美國卻用了10年，這是經過了一步一步試點才得以完成的。有了美國的實踐，其他國家建立這套系統的平均時間為18個月。
對于中國而言，已經參與推動中國RAI的陳玨認為，可以先從沿海城市的社區醫院開始，而且剛開始的時候四個模塊不一定都必須使用上。
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